摘要：

大量的研究已经证实，人们在感染新冠病毒后，即便初期感染显示的症状完全消失后，也会产生持久的副作用，我们称之为长期新冠症状。这些新冠后残余的影响主要集中在脑雾、疲劳、呼吸急促、慢性疼痛、嗅觉丧失、味觉丧失、腹泻等方面。这些长期新冠症状会对人体产生挥之不去的副作用。

本文作者通过研究长期新冠后遗症证，发现嗅觉丧失比较多发而且发病机理较为复杂，所以特别研究了长期新冠嗅觉丧失后遗症。本文总结了长期新冠嗅觉丧失症状的特征，并给出了如何在家评估自己是否已经患上长期嗅觉丧失的方法。然后分析了长期新冠造成嗅觉丧失的发病机理，并且给出了西医治疗新冠后嗅觉丧失的治疗思路。

因为西医对治疗一部分的新冠后长期嗅觉丧失效果有限，本文也给出了中医中药治疗嗅觉丧失方面的中药方剂以及针灸治疗方法。最后本文还给出了新冠后长期嗅觉丧失患者在服用保健品方面的建议，以及运动、饮食、睡眠等方面的建议。最后希望本文中建议的新冠后长期嗅觉丧失的治疗方案，能够帮助患者尽快的改善自身的嗅觉不适，甚至彻底治愈新冠感染引发的嗅觉丧失。

关键字：长期新冠后遗症，长期新冠后遗症嗅觉丧失，新冠后嗅觉功能障碍，新冠后嗅觉丧失。

1.新冠后嗅觉功能障碍都有哪些表现？

自从新冠COVID-19大流行以来，很多人被新冠病毒感染，然后就出现了大量的新冠后嗅觉功能障碍患者。表现为嗅觉丧失或者嗅觉错乱，嗅觉丧失有时候是连续性的，有时候是间歇性的，通常会持续很长的时间，甚至长达一年以上。这种情况被医学界称为新冠后嗅觉功能障碍。据研究报告中的统计结果，感染新冠病毒的人中大约有10%的人出现长期新冠后遗症，嗅觉丧失的患者大约占整体长期新冠后遗症患者的四分之一。也就是说感染新冠病毒的人约有2.5%的人会出现嗅觉丧失。根据已经发布的有关长期新冠嗅觉功能障碍的医学论文，我们总结出嗅觉丧失有以下表现：

（1）嗅觉丧失（Loss of Smell）：嗅觉功能障碍，感觉鼻子闻不到气味，或者闻到的气味异常。

（2）关联症状，阿尔茨海默症（Alzheimer disease）：多发于老年的一种神经系统退行性疾病，也叫老年性痴呆。表现有记忆障碍、失语、视觉空间技能损害、执行功能障碍等全面性痴呆表现为特征。

（3）潜在关联症状，味觉丧失（Loss of Taste）：味觉功能障碍，感觉舌头尝不到味道，或者尝到的味道异常。

（4）潜在关联症状，视力模糊（Blurry vision）：在电脑屏幕和手机屏幕上阅读文章，很容易出现视力模糊，出现眼睛干涩，用眼睛识别事务的时候很容易疲劳。感觉阳光刺眼暴露在阳光下容易头晕。感觉靠近的比较近去看比较小字体的文字或小细节的时候容易眼睛疲劳。

（5）潜在关联症状，慢性头痛（Chronic headache）：感觉头部全颅内的慢性头痛，或大脑双侧出现对称的慢性头痛；经常感觉头部发热，头部发紧。有些表现为紧张性头痛或偏头痛。

（6）潜在关联症状，睡眠障碍（Sleep disorder）：失眠易醒、睡眠质量差，嗜睡难醒、日夜颠倒、熬夜、白天疲倦晚上精神。

2.怎么判断自己得了长期新冠症状？

什么是长期新冠后遗症（英文名为：Post Covid-19 Symptoms或Long Covid）。根据世界卫生组织的定义，长期新冠后遗症，也被称为新冠病毒后综合症，英语为Post Covid-19 Symptoms或Long Covid，是指被新冠病毒感染后，标准为患者首次被PCR检测成阳性后，经过了3个月，还存在的身体不适的症状。更为详细的有关长期新冠后遗症的按照时间轴发病的最新统计信息可以参看下面这张图。

长期新冠后遗症，主要集中在呼吸系统综合征、认知系统综合征、慢性疲劳综合征、慢性疼痛综合征、精神类综合征这五大方面。例如，长期新冠脑雾症状，属于认知系统综合征。长期新冠疲劳症状，属于慢性疲劳综合征。从医学分类上，认知系统综合征，包括有疲劳症状，慢性疲劳综合征，和脑雾症状。而且脑雾、头痛和嗅觉丧失在部分人身上会同时存在。

如果你有新冠病史，也就是之前PCR检测呈现阳性。而且在感染新冠之前，并没有任何的长期新冠嗅觉丧失症状，而现在却有上面一节提到的长期新冠嗅觉丧失症状，你就很有可能得了长期新冠嗅觉丧失后遗症。

3.被新冠感染后出现长期嗅觉丧失的原因是什么？

在回答这个问题之前，我们先来了解一下人类嗅觉的原理，也就是人类为什么能够闻到气味的原理。

（1）气味是在空气中传播的，所以当人类通过鼻腔从外部吸入空气，或者从肺部通过鼻腔呼出空气的时候，空气中的气味分子，就会经过鼻腔。

（2）在人类的鼻腔内的顶部有个区域叫做嗅上皮，里面就是嗅觉神经系统。嗅上皮，里面有嗅觉神经元细胞和嗅觉上皮支持细胞。嗅觉上皮支持细胞是为了保护和供养嗅觉神经元细胞，好使其功能正常。

（3）嗅上皮的上方，有一块多密集孔洞的骨头，我们称之为筛骨。筛骨的上面还有一个组织，我们称之为嗅球。嗅觉神经元细胞，就从筛骨上的很多密集的孔洞中穿过，连通嗅上皮和嗅球。

（4）嗅觉神经元细胞下部会形成丰富的纤毛，纤毛上会分布着可以捕获各种气味分子的各种GPCR蛋白。这种蛋白的结构会与气味分子的结构发生嵌合。当气味分子通过嗅上皮的时候，气味分子就会被各种GPCR蛋白通过嵌合效应捕获。

（5）然后GPCR蛋白就会与嵌合捕获的气味分子一起从嗅觉神经元上脱落，在脱落的同时，嗅觉神经元细胞的纤毛会释放出神经电信号，神经电信号会被瞬间传递到嗅球。

（6）在嗅球内部，嗅觉神经元细胞的另一侧，与僧帽神经元细胞相连接。然后神经电信号就会被传导到僧帽神经元细胞，再由僧帽神经元细胞传导到大脑中的嗅脑。

（7）大脑中嗅脑，通过将僧帽神经细胞传导过来的电信号进行解码，然后匹配认知和记忆，就能够判断这个气味是哪种东西发出的气味了。

人类的嗅觉非常重要，人类的嗅觉神经系统，直接链接大脑中的嗅脑部分，并到达人类大脑的边缘系统。嗅觉和人类的记忆是有着深刻内在关系的，这个关键在于嗅脑。嗅脑位于边缘系统，同时处理气味、情绪与记忆，又被称为情绪脑、记忆脑，可以直接反应人类心理状态，激发情绪，唤起某种记忆。

边缘系统的组成部分包括海马回、海马旁回及内嗅区、齿状回、扣带回、乳头体以及杏仁核。其中，杏仁核直接反应外界压力，处理恐惧、愤怒等直接且原始的情绪。海马回处理基础学习、空间或第六感，与记忆有关。扣带回处理边缘系统的情绪，也会和大脑皮质连结，与理性、深刻的创造和学习力有关。

因此，任何一种到达我们边缘系统的气味分子，都会启动气味、情绪和记忆三种反应。所以，当我们闻到特定气味时，伴随出现的记忆，是当时具体状态发生的情节，引起深层的记忆和反应，无论愉快、恐怖或悲惨的记忆，都会伴随生理反应，一起记忆在边缘系统中。气味是没有好坏之分的，有所区分的是气味带给我们的情绪与回忆，每个人因自身经历的不同而对味道有不同感受。人类一旦丧失嗅觉，不仅仅是闻不到气味的问题，而是会出现各种与气味相关的认知障碍，甚至会让人类处于极大的危险之中。比如如果发生煤气泄露，嗅觉丧失的人，就发现不了煤气中的臭味了，也就容易产生煤气中毒或者火灾。

根据上面段落中提到的人类为什么能够闻到气味的原理，和已经发布的有关长期新冠慢性嗅觉丧失的医学论文，我们总结得出长期新冠后出现长期嗅觉丧失的发病机理有以下三种情况：

（1）被新冠病毒感染的患者，病毒通过ACE2受体侵入嗅觉上皮支持细胞，并引发嗅觉上皮支持细胞的发炎和焦亡。进而破坏了嗅觉上皮支持细胞对嗅觉神经元细胞的营养供给和环境支持，使得嗅觉神经元细胞功能异常、发炎、甚至死亡。当嗅觉神经元细胞功能异常的时候，就无法制造GPCR蛋白来嵌合捕捉气味分子，这个时候，人就闻不到气味了。这是造成嗅觉丧失或者嗅觉异常的原因之一。

（2）被新冠病毒感染的患者，如果病毒进一步侵入嗅球中的上皮细胞，比如毛细血管上皮细胞，就会引发嗅球的发炎甚至嗅球的萎缩，这就破坏了嗅觉神经元细胞和僧帽神经元细胞之间的电信号的传递。这个时候，人也闻不到气味了。这也是造成嗅觉丧失或者嗅觉异常的原因之一。

（3）被新冠病毒感染的患者，如果病毒进一步侵入了嗅脑，也就是大脑边缘系统负责嗅觉电信号编码解码逻辑运算处理的部分。这就使得嗅觉神经系统的电信号无法正常的被大脑所理解并运算，这也是造成嗅觉丧失或者嗅觉异常的原因之一。

从已经发布的医学研究论文看，大多数研究都同意COVID-19患者的嗅觉黏膜和球部发生了广泛的炎症。（Emmi 等人，2021 年；Matschke 等人，2020 年；Meinhardt 等人，2021 ; Schwabenland 等人, 2021 ; Thakur 等人,2021 )。杜奥德等人在英国生物银行参与者的大量样本中研究了SARS-CoV-2感染前后的大脑结构变化，揭示了眶额皮质和海马旁回的灰质厚度和组织对比度显着降低，以及大脑区域功能上的显着改变与初级嗅觉皮层相连。又有研究发现长期新冠患者（Long COVID患者）在正电子发射断层扫描 (PET) 大脑得出的图像显示嗅脑的代谢效率低下，包括嗅回和相连的边缘/副边缘区域，延伸到脑干和小脑（Guedj 等人，2021 年），以及右侧海马旁回和右侧丘脑的代谢低下（Sollini 等人，2021年）也有报道。

关于COVID-19患者嗅觉系统中发生的神经炎症，Schwabenland 等人（2021年）通过成像质谱仪对局部免疫反应进行了深度空间分析，揭示了延髓和嗅球中的显着免疫激活，其中CD8 + T细胞-小胶质细胞，在实质中的串扰介导了显着的作用。同样，其他作者（Emmi 等人，2021 年；Matschke 等人，2020 年；Solomon 等人，2020 年）在 COVID-19 受试者的脑干和嗅觉结构中，检测到显著的星形胶质细胞增生、小胶质细胞活化和小胶质细胞结节。这些都是大脑发炎的证据。

还有一种情况，就是人体内长期存在逃逸掉的微量病毒，会持续性的感染侵害人体组织细胞，造成组织损伤。而组织损伤又引发慢性炎症。这种慢性炎症是由持续性免疫反应产生的。这种慢性炎症还会造成持续性的大量细胞因子弥散。大量的细胞因子蛋白质的持续分解，又会导致自体免疫。自体免疫（英语：autoimmunity），是指生物体针对自己身体的健康细胞和组织产生的免疫反应。任何由这种免疫异常反应造成的疾病称为自体免疫性疾病（英语：autoimmune disease）。微量新冠病毒的持久存在，上面的情况持续恶化下去，将导致T细胞功能衰竭和免疫记忆缺陷。免疫记忆缺陷会让免疫系统逐渐对消除新冠病毒的免疫途径变得不敏感，最后变成一种共存状态。这种情况表现为全身性的弥漫性的慢性炎症。有研究证实，某些促炎症反应的标志物，在压力下也会突破血脑屏障，入侵大脑引发神经炎症和神经退行性病变。这种情况，会进一步引发大脑的新陈代谢异常，比如脑部毛细血管微血栓，大脑局部神经细胞缺氧，等等，这也可能是造成长期新冠症状嗅觉丧失的原因之一。

4.如何治疗长期新冠慢性嗅觉丧失？

首先，我们需要对我们的身体进行全面的体检，除了常规检查外，我们还需要进行四项更进一步的检查。

第一项是，再次认真的多做几次PCR检测，鼻腔和咽喉分泌物蘸取充足，看看是否为阳性，如果为阳性，就说明体内还残存活跃的新冠病毒。

第二项是，就是按照嗅觉丧失的发病机理进行专项检查。先用内窥镜检查鼻腔尤其是嗅上皮区域是否发生病变，例如红肿发炎的症状。并做一下标准的嗅觉测试，评估嗅觉损伤的程度。

第三项是，还要更进一步通过CT扫码，检查嗅球、嗅脑、以及大脑边缘区域是否异常。

第四项是，还要进一步进行帕金森病和阿尔茨海默病的检查。例如专门检测血液中的p-tau217蛋白的含量是否大大超过普通人的标准。如果超过的话，则说明处在阿尔茨海默病的早期。

其次，将上面的全面体检情况和四个专项检查情况的结果，一并交于医生，然后再与医生沟通，向医生详细描述自身的长期新冠嗅觉丧失的症状。

然后，医生就能够给你设计出最佳的治疗方案了。因为每个人的情况不同，医生问诊后给出来的治疗方案也不尽相同，所以本文无法给出通用的治疗方案。

设计治疗方案的思路大致为：

（1）根据患者的全面体检情况和四个专项检查情况的结果以及与患者的交流，找出患者出现长期新冠慢性嗅觉丧失症状最有可能的发病机理，也就是原因。

（2）根据发病机理和患者的身体情况开具药方进行治疗。大部分情况下会发现嗅觉神经系统处于发炎状态，这个时候，通常使用抗神经炎症的治疗方法。

（3）用药方向主要有，如果体内残存新冠病毒，就先使用Paxlovid等抗病毒药物。如果体内没有病毒，就从，降低或消除患者的慢性炎症，改善患者的新陈代谢循环，改善患者的免疫系统，等角度用药，例如改善患者的免疫系统，可以使用，林他莫得（免疫调节剂）和辅酶Q10 + NADH(线粒体调节剂)。

（4）立即在医生的指导下进行嗅觉恢复训练。通常嗅觉恢复训练，由气味精油、气味精油对应的认知识别图像卡片、洗鼻液，三个部分组成。气味精油通常使用，甜橙精油、桉树精油、玫瑰精油、柠檬精油、丁香精油。认知图像识别卡片，就是不同的精油对应的图像、文字、和记忆点，并配以嗅觉传导示意图。洗鼻液通常使用生理盐水或者添加微量皮质类固醇的生理盐水。坚持每天两次，每次一分钟，持续三个月的嗅觉恢复训练会取得非常好的疗效。

（5）也可以尝试一下鼻腔部位的按摩，研究显示，这也有益于嗅觉恢复。

5.从中医角度如何治疗新冠后遗症嗅觉丧失？

从中医的辨证论治理论来看，治疗长期新冠嗅觉丧失症状，可以从下面三个步骤来获得较为准确的中医辨证和较为适合的中药方剂。

（1）进行传统中医诊断的望闻问切，同时查阅上一节中的西医的全面体检报告和四个专项检查报告。只有这样中医医生才能获得患者最为详细的病情情报，才能支持中医医生对患者的情况做出最为准确的辨证论治。

（2）中医医生，会根据患者最为全面的病情信息，分类总结出患者的主要症状、伴随次要症状、体质状况、五脏六腑生病部位。第一，主要症状,就是患者当下最为难以忍受的症状，比如嗅觉丧失。第二，伴随次要症状，就是患者当下除了主要症状还存在的一些不舒服的症状，比如用精神浑浊、慢性头痛等。第三，患者的体质状况，就是患者当下的身体健康状况，在中医体质学中，属于哪一个类别。比如，阳虚体质、痰湿体质、气虚体质、血瘀体质，等。

（3）中医医生，根据以上的总结，再结合与症状相关的五脏六腑和经脉，综合运用中医中药理论和实践经验，给患者开中药方子，如果需要针灸，也会开针灸理疗方案。

中医中药理论主要参考：张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》，黄元御的《四圣心源》、《伤寒悬解》、《金匮悬解》、《长沙药解》，李东垣的《脾胃论》，张景岳《景岳全书》等。

实践经验，可以在Google学术（https://scholar.google.com/）中搜索中医治疗长期新冠症状的关键字。例如：COVID-19 Traditional Chinese Medicine，Long Covid Traditional Chinese Medicine。就能够搜索到大量的中医治疗长期新冠后遗症的医学研究学术论文。

为了让大家更容易理解中医的治疗过程，下面给出一例长期新冠后遗症慢性嗅觉丧失患者的中医治疗案例：

案例1：

姓名：金某某，男，年龄27岁，身高173，体重70千克。

病史：于2022年6月13日PCR检测新冠阳性，随后出现典型新冠感染症状：发烧、咳嗽、咽喉肿痛、咳痰伴有血丝、味觉丧失、嗅觉丧失。两周后新冠感染症状逐渐缓解消失。之后陆续出现嗅觉丧失和嗅觉异常症状。

西医体检报告：（1）再次新冠PCR检测呈现阳性。（2）PET（正电子发射型计算机断层显像，可通过检测人体的代谢水平判断疾病的发生发展）成像分析后发现代谢水平下降的影像。（3）促炎标志物偏高，有轻微的全身性慢性炎症。（4）免疫系统检查项目发现：淋巴细胞亚群测定、C反应蛋白、免疫球蛋白数据异常。

主要症状：嗅觉丧失，咽喉嗓子发痒。

伴随次要症状：偶尔有精神浑浊和慢性头痛。

西医师给出的方剂：

（1）Paxlovid（帕克斯洛维德，抗病毒药物，用以阻止体内新冠病毒的复制）。

（2）辅酶Q10 + NADH(线粒体调节剂)。

（3）林他莫得（免疫调节剂）。

（4）维生素C、维生素D、维生素 E、萝卜硫素和白藜芦醇（用以减轻体内的炎症反应。）

中医体质状况：身体呈现痰湿体质。

中医诊断评价：外感风邪引发的鼻聋，肺经风热，轻微肺脾两虚，导致嗅觉丧失和嗅觉异常。

中医师给出的方剂：

（1）当归芍药散加炒苍耳子，用以清热解毒，消除嗅觉神经系统炎症，减轻嗅觉丧失症状。

（2）脉络通胶囊，用以疏通经脉血管壅塞。

（3）蓝芩口服液，用以改善咽喉肿痛，嗓子发痒。

中医师给出的针灸方案：使用电加热艾灸仪，艾灸以下穴位。

（1）迎香穴、百会穴、膻中穴，用以改善上呼吸道炎症，促进新陈代谢。

6.有哪些有益于长期新冠嗅觉丧失恢复的保健品？

我们以上面的那位患者为例，基于他的情况，给出的保健品建议如下：

（1）欧米伽3（Ω3）脂肪酸，含高量的DHA和EPA，用以改善疲劳机能，保护心脑血管。

（2）维生素C、D、E。用以清除自由基，抗氧化，降低全身慢性炎症。

（3）姜黄素，用以清除自由基，抗氧化，激活NRF2，降低全身慢性炎症。

（4）胡萝卜硫素，用以清除自由基，抗氧化，激活NRF2，降低全身慢性炎症。

（5）西洋参，切片泡茶或服用西洋参胶囊，用以补气。

7.做哪些运动有利于改善长期新冠嗅觉丧失的恢复？

我们以上面的那位患者为例，基于他的情况，给出的运动建议如下：

（1）嗅觉恢复训练。通常嗅觉恢复训练，由气味精油、气味精油对应的认知识别图像卡片、洗鼻液，三个部分组成。气味精油通常使用，甜橙精油、桉树精油、玫瑰精油、柠檬精油、丁香精油。认知图像识别卡片，就是不同的精油对应的图像、文字、和记忆点，并配以嗅觉传导示意图。洗鼻液通常使用生理盐水或者添加微量皮质类固醇的生理盐水。坚持每天两次，每次一分钟，持续三个月的嗅觉恢复训练会取得非常好的疗效。

（2）去天然氧吧的野外，比如深林中散步，进行深呼吸锻炼。

（3）辅助鼻腔部按摩，辅助做眼保健操，辅助做头部按摩。

8.在饮食和睡眠方面做那些事有利于改善长期新冠嗅觉丧失症状？

我们以上面的那位患者为例，基于他的情况，给出的饮食和睡眠建议如下：

（1）多吃气味丰富或浓烈的食物，比如洋葱、大葱、大蒜、韭菜等，让嗅觉和味觉同时刺激。

（2）睡前和醒来喝半杯温度稍高的白开水，用以温暖鼻腔，如果空气过于干燥，可以使用加湿器，但是只能使用纯水，不可添加任何的其他添加剂。

9.欢迎有嗅觉丧失或者嗅觉异常的患者联系我们长冠健康中心

如果读者中有类似的症状，可以联系我们长冠健康中心获得帮助。

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